治疗肥胖和其相关 疾病 的造师药物 都可 引起 肝脏转 氨酶异 常 和肝脏疾病 。如怀疑是每日药物关系 ， 确 定剂量 、练免usa%20jersey%20world%20cup%20--%E3%80%90WhatsApp%20%208615855158769%E3%80%91 服用方 法 、费线 疗程 非 常重要 ，测试 同时也应注 意可能 的造师药 物 间相互关 系 ， 以及摄 入药 物 和 出现疾病之间的每日潜伏期 ， 同时需排 除其他肝 脏疾病 。练免如果 怀 疑药物所引起的费线肝损害仍存在 ， 则必须停 用该 药。测试 参 考 文 献 1 G ha l i P ，造师 L indor K D ．H e ity of drugs used for tre of obe sity an d its como rb idi tie s ．Se min Li ver D is 每日，20 0 4 ，练免 24 ：3 89 ． 3 9 7 ． 2 L ee W M ． Drug- ． N E ngl J Med ，费线usa%20jersey%20world%20cup%20--%E3%80%90WhatsApp%20%208615855158769%E3%80%91 1995，测试333：1118． C H ，June 2005 ， V ol 10 ， No ． 2 l l 2 7 ． 3 H addoc k C K ， W S C ，D ill PL ，et a1 ． f o r ob e sity ：a e of four dec ade s of ra l tria l s． I nt J 0b e s Relat Metab ， 2002 26： 262． 273． 4 D hawan M ，A R ，R avi J ．et a1．R osig · induc ed gra n hepat itis ．J Clin G ast ，2002 ， 34 ： 582． 584 ． 5 L N G ． C a l cium cha n nel rs and hepa totox ic it y．A m J G nte rol ，2 00 0 ．9 5 ： 2 145 ． ( 收 稿 日期 ： 2005． 04． 10) 减肥手术对肝病 的影 响 蔡 晓波李克 肥胖是非酒精性 脂肪性肝 病( NAFLD ) 的重要 危险 因素 ， 而 减肥则可改善甚至逆转 NAFLD， 对于重度肥胖者 减肥手术对肝 病 的 影 响 尤 其 明 显 ’ 。
NAFLD 在全世界 范围内的患病 率为 l0 ％ ～24 ％， 肥胖成 人 和儿 童 NAFLD 患病率 分别 高达 30 ％ ～100 ％及 52 ． 8％。肥胖 对肝脂肪变进展至非酒精性脂肪性 肝炎 ( NASH ) 和肝 硬化具 有 重要影 响 。将近 25％的 NASH 患者 可进 展至肝 硬 化。多项 研究发现 ， 大 多数 肥 胖 者 超 声检 查 可 发 现 脂 肪 肝 ， 30％存 在 NASH 组 织学改变 。大多数 NASH 相关 肝硬化 肥胖患 者最终 死 于肝病 。而 发 展 为 NASH 的可 能性 随肥 胖程 度增 加而 增 加 。 体重指数( BMI) 被认为是肝脏脂肪浸润程度的唯一 独立预测 因 素。目前 ， 越来越 多 的资料 显示 ， NAFLD 、 NASH 及代 谢综合 征 之间有着密切的联系。代谢 综合 征在 NAFLD 女性 和男 性患 者 中的患病率分别为 6o ％和 30 ％。而代 谢综合 征的发病 率也 随 BMI 升高而增加 ( 正常人为 l8 ％， 肥胖者则为 67％) 。 一、病 理 生 理 些研究认 为胰 岛素抵抗 ( IR ) 是 NAFLD 和代谢综合 征 相 互联 系的枢纽 J 。
正常进食引起循 环胰 岛素 水平的短暂 升高 ， 一导致来 自饮食脂 质和肝脏糖异生合 成游离脂肪酸( FFA ) 的 三酰 甘油( TG)在脂 肪组 织的积 聚。前者通 过乳 糜颗粒 直接运 输 至 外周 ； 后者通过极 低 密度脂 蛋 白( VLDL ) 从 肝脏 运输 至脂 肪组 织 。胰岛素 能增 强 肝 脏 对葡 萄 糖 摄取 并 将 之 转化 为 FFA 和 TG， 并促进 VLDL 合 成及 分泌 ， 从 而影 响脂 质从 肝脏 向脂 肪组 织转 移。在脂 肪组织 ， 胰 岛 素能上 调脂 蛋 白脂 肪酶活 性 ( 水 解 脂 蛋白 TG 成 FFA) 、 上调脂 肪细胞对 FFA 摄取 并转化 为 TG 而 抑制其 水解 。当摄入 的能 量超过消耗 时 ， TG 在脂 肪组织 堆积 ， 从 而引起肥胖 。而增 加的 TG 能 引起脂肪细胞产生肿 瘤坏死 因 子( TNF ) ． a。TNF． a 能影 响胰 岛素受 体功能 ， 导 致 IR。而 IR 导 作者单位 ： 波) ， 普通外科 (李克 ) 上海 市第 一人 民 医院 脂肪 肝诊 治 中心 ( 蔡晓 致循环 FFA 水平升 高以及 随之 的肝 内合成 TG 升 高伴 TG 排泄 减少 ， 导致 肝脏脂 肪 堆 积。
肝脂 肪变 并 发脂 肪 性肝 炎 可 能 由 FFA 在肝脏过度 8． 氧化 引起。它 引起 的 氧化打 击可 导致 脂质 过氧化 、 损伤线粒体及 DNA 、 促进炎性细胞 因子释放 、 启动肝细 胞损伤 的炎症级联 、 肝 细胞坏 死 、 星形 细胞 活化及 肝纤维 化乃 至肝 硬化 。 二 、 减 肥 显著 的体 重减轻能提 高胰 岛素 敏感性 并减少 NAFLD 发病 率或减轻其严 重程 度 。然而 ， 过多过快 的体重下 降被认为能 加重 NASH ， 甚至导致肝 衰竭 。尽 管肝损 害 的危险性 与减 肥手 术类 型无关 ， 但 选择正确的减肥方式也 很重要。 目前 的减肥方 法有 节食 、 锻炼 、 行 为修正 、 药物及手术 等。非手术减 肥方法虽 无创伤性 ， 但对多数 患者 的减肥 效果 有限 。然 而 ， 这 些方 法对 严重肥胖患者 手术前期 的处 理非 常有用 。对 有适 应证 的患 者 ， 手术 治疗尽管有创 ， 但对减肥程度及其维持 时间 的效 果是最 明 显 的 。 三 、 减肥手术( loss ， wLs) wLS 是治疗 严重 性 、 继 发性 、 难 治性 肥胖 最 有 效 的方 法。
目前 ， 它被验证 能获得 长期显 著 的体重减 轻 、 改善 肥胖相 关疾 病 、 降低早熟危险 、 改 善生 活质量 。其 中应用最 多 的手 术为 Roux． en． Y 胃肠短路术 ( RY GB) ， 它使 超过 90 ％的患者获 得长期 ( 随访 >14 年 ) 、 显著 ( ) 50 ％) 的体重减轻 。由于严重 肥胖患者 的迅速增加而 又缺乏有 效的饮食 和药物治疗 ， 需行 wLs 的人数 也急剧增 加( 在美 国 ， 从 20 世 纪 90 年代 的 16 ， 000／ 年增 至 2003 年 的 100 ， 000／ 年 ) 。 根据 减肥机 制 ， 减肥手 术主要 分两类 ： 胃减 积性 和限制 吸 收性 手术 。胃减积性 减肥 术通过 减少 胃的 储存容 量来 降低 热 量 吸收。它 主要有 垂直 捆绷 式 胃成形 术 ( VBG) 和 腹腔镜 下 可 调节 捆扎带 胃减积术( LABG ) 。尽管 胃减积 性减肥 术与 限制 吸 收性减肥术相 比， 更 安全 、 简单 ， 但 其 长期减 肥效 果不如 后者 。 限制 吸收性减 肥术 通过缩 短有效 吸 收功能 的小肠 来减 少营养 吸收 ， 如 空 回肠 短路 术 、 胆 胰 转 流术 ( BPD ) 、 十二 指肠 移 位 术 维普资讯
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